Pami está proveyendo normalmente dichos insumos.

Puede ocurrir que en algun caso puntual, se encuentre limitado en el retiro de dichas tiras reactivas quien haya excedido respecto a las cantidades indicadas para el tratamiento de la enfermedad.

Las cantidades topes de tiras reactivas autorizadas normalmente por Pami excenden holgadamente las recomendaciones de la Asociación Argentina de Diabetes (supera ente un 10 y un 400% lo recomendado por dicha Asociación).

Asimismo, dichas cantidades pueden ser aún mayores en la medida que un profesional especialista lo prescriba debidamente. Ningún afiliado recibirá menos tiras reactivas que las indicadas por su médico ESPECIALISTA en forma debidamente fundada.

En caso que en la farmacia le indiquen que ha exedido la cantidad autorizada, el afiliado debe concurrir al Centro de Atencion Personalizada (Agencia) Pami local, donde se lo asesorará al respecto y guiará para que disponga de las cantidades que necesite de acuerdo al estadío de su dolencia.

Este tema está regido por la Ley 23753 de Dic. de 2013, la Res. N° 1156/2014 del Ministerio de Salud de la Nacion, y las Disposiciones 2903/2015 de la GPM y Disp. 01/2016 de la Sec. Gral Técnica Médica de Pami, las cuales tienen como referencia en materia de tiras reactivas las recomendaciones de la Asociacion Argentina de Diabetes.


ROBERTO DIEZ ORMAECHEA
Jefe C.A.P. Henderson - PAMI
Telefax: 02314-452029

Diez Ormaechea añadió que quedaba a disposición de este medio y de los aifiliados a PAMI "para ampliar o aclarar en el Centro de Atención Personalizada de Henderson lo que entiendan necesario".

Además envió "un extracto de un documento de la Sociedad  Argentina de Diabetes, en el cual esta institución indica las cantidades de mediciones recomendadas en cada caso, según el tipo y estadio de la enfermedad".

El escrito es el que se transcribe a continuación

SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES

Documento de Opiniones y Recomendaciones

Automonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas en la persona con diabetes

Víctor F. Commendatore, María A. Linari, Guillermo Dieuzeide, Mabel Ferraro, Silvia
Lapertosa, Félix Puchulu, Jorge Waitman, Ana Lía Cagide, Alicia Elbert, Patricia
Evangelista, Graciela Fuente, Mirta Gheggi, Daniel Giorgini, Astrid Libman, Gabriel
Lijteroff, Carlos López, Blanca Ozuna, Jorge Prez, Miriam Tonietti, Mercedes Traversa,
José E. Costa Gil.

Coordinadores: Víctor F. Commendatore, María A. Linari.
Coordinador general: José Esteban Costa Gil

1. Frecuencia y distribución (momentos apropiados) para el AMG en la DM1 (INSULINODEPENDIENTES)
1.1. Frecuencia
La cantidad diaria mínima indispensable es de 3.
1.2. Momentos
Estos se realizarán antes del desayuno, almuerzo y cena. Si se estima necesario se puede agregar antes de la merienda, 1 o 2 horas desde el comienzo de las comidas, en horarios nocturnos, antes, durante y después del ejercicio, ante la sospecha de hipo o hiperglucemia, etc.

1.3. Controles mínimos que se recomiendan
1.3.1. Paciente estable con inyecciones múltiples de insulina: 3 controles diarios (1.100 al año),
1.3.2. Paciente estable con infusión continua de insulina con bomba: mínimo 4 controles diarios (1.460 al año).
1.3.3. Paciente lábil, con inyecciones múltiples o bomba de insulina: mínimo 5 controles diarios (1.825 al año),

2. Frecuencia y momentos propicios del AMG en DM2
2.1. Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio solamente, o dieta y ejercicio mas metformina, o tiazolidindionas (TZD), o análogos del GLP 1, o inhibidores de la DPP IV y sus posibles combinaciones

2.1.1. Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: 2 por semana para la detección de hiperglucemia posprandial (104 al año).
2.1.2. Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: 1 al día en diferentes horarios ante inicio o titulación del tratamiento, intercurrencias, tratamientos con drogas que aumenten la insulinorresistencia o alteren la función de la célula beta y cuando no se cuente con HbA1c periódica o confiable (365 al año).

2.2 Pacientes en tratamiento con dieta y ejercicio más sulfodrogas solas o asociadas a otros agentes orales
2.2.1. Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: se recomienda el AMG 3 veces por semana como mínimo en diferentes horarios (156 al año), con el objeto de detectar hipoglucemias, e hiperglucemias posprandiales.
2.2.2. Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: aumentar su frecuencia a 1 al día en diferentes horarios pre y posprandiales en esquema “diagonal” (365 al año), ante intercurrencias, inicio o ajustes de tratamiento, tratamientos con drogas que aumenten la
insulinorresistencia o alteren la función de la célula beta y cuando no se cuente con HbA1c periódica o confiable (Cuadro 2).

2.3. Pacientes en tratamiento con dieta, ejercicio, agentes orales e insulina (insulinotratados o insulinorrequirentes con una o más dosis de NPH o premezcladas bifásicas)
2.3.1. Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico (y estabilidad metabólica): 1 control diario en esquema “diagonal” (365 al año).
2.3.2. Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: en períodos de titulación o inestabilidad, intercurrencias, tratamientos con drogas que aumenten la insulinorresistencia o alteren la función de la célula beta y cuando no se cuente con HbA1c periódica o confiable, 2 controles diarios en diferentes momentos pre y
posprandiales o al acostarse (730 al año).

2.4 Pacientes DM2 en tratamiento intensificado con insulina (infusores o con inyecciones múltiples):
2.4.1. El AMG será igual que en DM1 con este tipo de tratamiento.

3. Frecuencia y momentos propicios del MG y el AMG en la diabetes y embarazo
3.1 Pacientes bajo plan alimentario solo
3.1.1. Un control preprandial al día y alternar otro posprandial diario en diferentes comidas (14 a la semana).
3.2. Pacientes bajo plan alimentario e insulinoterapia con NPH o humanas mixtas o premezclas de análogos* en una o dos dosis:
3.2.1. Un control en ayunas y 2 controles posprandiales por día, más otro ocasional uno por semana en horas de la madrugada para evaluar la respuesta terapéutica (22 a la semana). En caso de sospechar hipoglucemias nocturnas aumentar los controles de
madrugada a 3 por semana (24 a la semana).
*El análogo Aspártico, es el único aprobado para usar en el embarazo.
3.3. Pacientes bajo plan alimentario e insulinoterapia con dos o más dosis de NPH más regular o análogo rápido
3.3.1. Controles antes del desayuno, almuerzo, merienda y cena, para decidir la dosis del bolo preprandial, agregando 1 control posprandial diario en diferentes comidas, más otro ocasional una vez por semana en horas de la madrugada, para evaluar la respuesta terapéutica (36 a la semana). Ante la sospecha de hipoglucemias nocturnas, se tiene que aumentar los controles de madrugada a 3 por semana (38 a la semana).
3.4. Mujeres embarazadas con diagnóstico reciente de DG
3.4.1. Comenzar con AMG antes del desayuno, almuerzo, merienda y cena más 2 posprandiales durante 3 días con el objetivo de analizar el perfil glucémico y definir la conducta terapéutica (18 en 3 días), luego según el plan instituido.
3.5. Durante maduración fetal con corticoides
Se debe realizar únicamente con la paciente internada, con MG cada 2 horas,
para mantener la glucemia en el rango correspondiente (36 en 3 días); en caso de decidir infusión continua de insulina endovenosa con bomba, el MG deberá ser cada hora (72
en 3 días).
3.6. Durante el trabajo de parto y el parto:
Efectuar MG en el ingreso y luego cada 2 horas, para mantener la glucemia en el rango correspondiente. Practicar un MG inmediatamente después del alumbramiento (12 en el día).
3.7. Durante el puerperio luego del parto o cesárea
3.7.1. DG tratadas solo con plan de alimentación: 1 vez al día durante 3 días en diferentes horarios, hasta definir la conducta terapéutica.
3.7.2. DG con fenotipo de DM2 tratadas con insulina o diabética pregestacional de tipo 2: controles cada 6 horas mientras dure el ayuno. Luego preprandiales 3 veces al día durante 3 días hasta definir la conducta terapéutica.
3.7.3. DM1 pregestacionales o gestacionales: MG cada 4 horas mientras dure el ayuno y predesayuno, almuerzo, merienda y cena, hasta indicar el plan definitivo.

4. MG en el paciente internado con diabetes o hiperglucemia de estrés
4.1. En salas no críticas
4.1.1. DM2 con glucemias en rango terapéutico: durante la internación, 1 MG al día en esquema “diagonal”.
4.1.2. DM2 con glucemias fuera del rango terapéutico: esquema similar que en la DM1 estable con un mínimo de 3 controles diarios.
4.1.3. DM1 sin ingesta oral estable: MG cada 6 horas.
4.1.4. DM1 sin ingesta oral lábil: MG cada 4 horas.
4.1.5. DM1 estable con alimentación oral: MG antes del desayuno, almuerzo,merienda y cena (4 al día).
4.1.6. DM1 lábil con alimentación oral: MG antes de desayuno, almuerzo, merienda y cena, y antes de dormir (5 al día).
4.2. En Unidades de Cuidado Intensivo y Unidades Coronarias
4.2.1. Pacientes con infusión endovenosa de insulina: se deberá realizar MG horario hasta alcanzar el objetivo glucémico, luego cada 2 horas mientras dure el procedimiento.
4.2.2. Pacientes con DM1 y DM2: deberán recibir idéntico esquema de MG que el descripto para los T1 lábiles: mínimo 5 controles diarios; en caso de inestabilidad se pasará al esquema de infusión de insulina.
4.3. Pacientes con educación diabetológica y capacidades conservadas:
Se les permitirá realizar su AMG en presencia de la enfermera.
5. AMG en el paciente diabético con enfermedad renal avanzada (filtrado glomerular inferior a 30 mL/min.) o en diálisis
5.1. Pacientes con DM1 o DM2 en tratamiento con insulina intensificado (bombas de insulina o con inyecciones en dosis múltiples)
El esquema es similar al descrito en 1.3.
5.2. Pacientes con DM2 en tratamiento con dieta y ejercicio con o sin insulina (una o más dosis de NPH o bifásicas)
5.2.1. En períodos de titulación o inestabilidad: 2 controles diarios en diferentes momentos pre y posprandiales o al acostarse (730 al año).
5.2.2. En pacientes estables con glucemias en objetivo terapéutico: 1 control diario pre o posprandial en esquema “diagonal” (365 al año).
En los pacientes con uremia y anemia se presentan dificultades para interpretar el análisis de la HbA1c, lo cual de mayor relevancia al AMG.